患者介绍
高血压：男，51 岁。
主诉：进自为性喂养哽噎观者 1 月上百。
现阿兹海默：高血压于 2013 年 9 月末在无轻微主因下显现喂养哽噎观者，以喂养干饭时较轻微，不伴腰痛，无恶心呕吐，无呕血黑之前等，仍未就诊。后喂养哽噎观者逐渐免除，喂养半流质食物时亦显现哽噎观者，于 2013 年 10 下旬就诊萧山市第四民主自由养老院，自为肺镜及组织生理学检查，就诊为肺部恶性。高血压仍未另加用药，疼痛无轻微改变。为求进一步就诊，遂来我院就诊。
既往简史：既往体健。
堂兄弟简史：堂兄弟中会无阿兹海默。
ECOG PS 0-1 分。单侧锁骨上仍未触及轻微病变上皮细胞膜。心、肺及背脊部检查无殊。四肢活动时而。
来进自为检查：
萧山市第四民主自由养老院：
2013.10 肺镜预设：肺部距门牙 28-30 cm 一新海洋生物。
2013.10 前列腺生理预设：「（肺部）鳞胰脏。」
血常规、生化、大便之前常规、肾脏功能、消化系统标志物：无殊。
2013.10.10 臀部 CT：肺部段为外侧外缘外层度，官腔变狭窄，加强后中会度加强，单侧肺部肺部河沟小上皮细胞膜（宽度 0.9 cm），敦促结合其他检查。
2013.10.11 肺部超声：肺部段为可著称约 6 cm 外缘积存缺失，黏膜轻微摧毁，管腔狭狭窄，管外侧好像。上百肺部段已非轻微出现异常。幻灯片病因：肺部段为胰脏首先考虑。
用药前幻灯片的资讯
2013.10.10 臀部 CT2013.10.11 肺部超声
2013.10.17 激光肺镜：肺部距门牙 27-30 cm 左前外侧见外缘血块螺旋状内侧，中会央穿孔方形病变螺旋状，伴官腔大略狭狭窄。激光内镜见激光可调 12MHZ 置于病灶一处成像，推测肺部外侧较长整整传统意义摧毁，各层次间揉合外层度，方形诱发低回音改变，内部回音不均，约侵及 2/3 周肺部外侧，病变最厚度一处 1.4 cm, 侵犯外膜，成像之内内仍未探及可疑上皮细胞膜遥（可调所限）。幻灯片病因：肺部段为胰脏（T3 期）
生理切片本院诊疗：（肺部）中会分化鳞螺旋状细胞膜胰脏。
18F-酪氨酸断层显像：1、肺部段为管外侧外层度，FDG 代谢物上升，肺部胰脏符合标准；2、上方肺部肺部河沟病变上皮细胞膜伴 FDG 代谢物上升，重新分配首先考虑，敦促结合 CT 检查；3、两肺、背脊部已非轻微出现异常 FDG 代谢物上升遥。
脑电图、上背脊部 CT、脑 MRI 等检查均已非出现异常。
肺功能检查：VCmax4020 ml，FEV1 为 3100 ml，FEV1/FVC% 为 98%。
病因
病因：肺部段为鳞螺旋状细胞膜胰脏
TNM 分段： cT3N1M0 G2 ⅢA 期
一新来进自为MRI程共同切除法术法术的用药方案
法术前同步MRI程期中会
MRI共同同步 PTX+CBP 方案疗程：
MRI：2013.10.18-2013.11.29
10 MV X 该线臀部 IMRT 95% PTV 5040cGy/28f/6w-
疗程：2013.10.18-2013.11.29
PTX 50 mg/m2 +CBP AUC = 2 D1、D11、 D18、D25、D36
靶区；还有
靶区表述： GTV 仅限于原发肺部 (GTVt) 和重新分配上皮细胞膜 (GTVnd)。CTV 在 GTVt 的背脊脚方向各复职 3.5 cm，在 GTVnd 背脊脚方向各复职 1.5 cm，在 GTVt 和 GTVnd 的左右前后方向各复职 1.0 cm。PTV 在 CTV 基础上投遥复职 0.5 cm。
蓝图风险评估允许
蓝图允许 药低剂比率包绕 95% 以上的 PTV 压强
较长整整器官限比率
无偏倚
轻度偏倚
脊髓
第二大低剂比率
第二大低剂比率
超过 45 Gy 压强
较长整整肺
V20
V5
最低低剂比率
V20
V5
最低低剂比率
心脏
最低低剂比率
最低低剂比率
同步MRI程期间风险评估
毒性加成风险评估：
用药期间 ECOG PS 0-1 分，显现放射性肺部炎 3 级，骨髓抑制作用 2 级（白细胞膜 2.5*101]9/L），尾段 1 级（CTCAE4.0），另加对症检视，MRI程过程顺利。
幻灯片学风险评估：
2013.11.22 臀部加强 CT：1、肺部段为外侧大略外层度，较前好转（2013.10.10），2、单侧肺部肺部河沟小上皮细胞膜，较前相仿。
2013.11.22 臀部加强 CT
法术前风险评估
法术前 ECOG PS：0 分
2013.12.21 臀部 CT：1、所见与前相仿（2013.11.22CT）。2、单侧肺部肺部河沟小上皮细胞膜，较前相仿。
2013.12.25 肺部超声：肺部胰脏用药后：肺部段为管外侧大略好像，官腔大略有狭狭窄，黏膜大略有毛糙。上百段肺部已非轻微出现异常。病因结果：肺部段为病变较前 2013-10-11 RF 片好转。
2013.12.21 臀部 CT2013.12.25 肺部超声
临床：PR
切除法术法术情况
整整：2013-12-30
切除法术法术称呼：全麻下腔镜下自为肺部胰脏根治法术（McKeown 法术式+扩大二野上皮细胞膜清理）
上皮细胞膜清理：肺部对面、右喉奉召神经细胞膜对面、左喉奉召神经细胞膜对面、隆突下、贲门对面、肺左动脉对面、肺小弯、肺部动脉对面上皮细胞膜。
切除法术法术切除法术大体标本
法术后生理
生理：1、肺部黏膜慢性炎伴退变、诱发、肺部，肺部外侧内大比率炎症细胞膜诱发及多核巨细胞膜加成，可见血栓灶（结合阿兹海默符合标准肺部胰脏MRI程后改变）。2、（左喉奉召）3 只、（右喉奉召）4 只、（隆突下）2 只、（肺左）2 只、（贲门对面）1 只、（肺部周）2 只、（肺周）4 只上皮细胞膜慢性炎伴部分结内碳末沉着。备注：上、下切缘同义。（上段肺部）已非上皮细胞膜。
法术后评分：pCR
法术后分段：pT0N0M0
高倍镜视野低倍镜视野
法术后风险评估
2014.2.19、2014.3.13 分别给另加高血压法术后来进自为 PC 方案疗程，具体情况方案：
PTX 135 mg/㎡ivgtt d1+CBP AUC = 4 ivgtt d1；
法术后随访
每 3 个月随访。
2014.7.31 臀部 CT：肺部胰脏法术后MRI程后请示报告，十分相似故名平锁骨程度，全局外侧已非出现异常外层度软组织块成型，小管已非轻微病变上皮细胞膜遥。幻灯片病因：肺部段为胰脏法术后MRI程后。
2014.8.1RF：见肺肺部十分相似故名钡流通流芳，十分相似故名大略有狭窄，已非外漏征象，全局已非轻微积存缺失，残段肺部已非轻微出现异常。幻灯片病因：肺部胰脏法术后，肺肺部十分相似故名已非轻微狭狭窄及外漏。
2014.8.1 消化系统标志物：较长整整之内。
2014.8.1 血常规及生化：较长整整之内。
法术后随访的资讯
2014.7.31 臀部 CT2014.8.1 肺部超声
2016.01.27 臀部 CT
根据 UICC 分段标准，本例高血压分段为 cT3N1M0 IIIA 期，结合疼痛查体及来进自为检查结果为可切除法术法术患者。根据 NCCN 指南，解决办法肺部胰脏根治法术。但对于范屯上皮细胞膜有重新分配的的高血压，直接切除法术法术用药后的 3 年总猎食率随上皮细胞膜重新分配个数的增大而减低，N0 期为 54.8%，N1 期为 34.4%, N2 期为 21.8%，N3 期为 6.5%。[1] 而法术前一新来进自为MRI程共同切除法术法术与单独切除法术法术相比之下，可能会提升此类分段高血压临床表现 [2]。参见中会国肺部胰脏用药规约并结合本院实际，高血压不愿参与 ZTOG-1201 化学疗法成果，采取法术前一新来进自为MRI程+切除法术法术+巩固用药的模式。
本例高血压 2013.23-11.29 自为法术前一新来进自为同步MRI程，一新来进自为同步MRI程结束后法术前风险评估， PR。2013-12-30 全麻下腔镜下自为肺部胰脏根治法术（McKeown 法术式+扩大二野上皮细胞膜清理）。
有研究成果显然法术前一新来进自为用药并不能增大十分相似瘘、LDL腰、肺部观者染、缺血性不慎、深静脉血栓等肺炎，也不能增大屯切除法术法术期患病率。然而，接受一新来进自为MRI程的肺部胰脏高血压其最低住院日及切除法术法术整整变长、法术中会失血比率更大、切除法术上皮细胞膜个数更少。[3] 但亦有不同论调显然法术前一新来进自为MRI程因素颈部十分相似故名愈合，增大了颈部十分相似故名特别肺炎的发生率。[4]
本例高血压法术中会切除法术核查上皮细胞膜 18 枚，无十分相似故名、肺部观者染、腰椎、心脑血管不慎等肺炎。切除法术法术后第 14 日平顺出院。法术后
高血压法术后生理分段为 ypT0N0M0，与法术前相比之下，全局病变退变、诱发、肺部，被大比率炎症细胞膜诱发及多核巨细胞膜取代。切除法术的都能多枚上皮细胞膜均已非重新分配。来进自为MRI程后残留阳性上皮细胞膜个数因素高血压总临床表现猎食期，而 ypT 分段则与法术后复发率特别。[5] 法术前一新来进自为MRI程的生理完全缓解率约为 17.2%[6]，本例高血压法术前来进自为MRI程明显，实现了降期的目的，并超出生理完全缓解。尽管一新来进自为MRI程可以成功地超出降期的目的，但并非是提升临床表现的独立因素。但生理完全缓解可能预示着变长的中会位猎食整整。[6] 高血压法术后定期请示报告随访， 2016.01.27 自为臀部 CT 检查，预设肺部胰脏法术后MRI程后请示报告，十分相似故名平锁骨程度，全局外侧已非出现异常外层度软组织块成型，小管已非轻微病变上皮细胞膜遥。幻灯片病因：肺部段为胰脏法术后MRI程后。暂无复发重新分配征象。
References：
[1]. Chien, H.C., et al., The prognostic value of metastatic lymph node number and ratio in oesophageal squamous cell carcinoma patients with or without neoadjuvant chemoradiation. Eur J Cardiothorac Surg, 2016. 50(2): p. 337-43.
[2]. Pasquali, S., et al., Survival After Neoadjuvant and Adjuvant Treatments Compared to Surgery Alone for Resectable Esophageal Carcinoma: A Network Meta-ysis. Ann Surg, 2016.
[3]. Rajabi, M.M., et al., The Effect of Neoadjuvant Therapy on Early Complications of Esophageal Cancer Surgery. Iran J Otorhinolaryngol, 2015. 27(81): p. 279-84.
[4]. Klevebro, F., et al., Neoadjuvant chemoradiotherapy may increase the risk of severe anastomotic complications after esophagectomy with cervical anastomosis. Langenbecks Arch Surg, 2016. 401(3): p. 323-31.
[5]. Depypere, L., et al., Neoadjuvant chemoradiation treatment followed by surgery for esophageal cancer: there is much more than the mandard tumor regression score. Acta Chir Belg, 2016: p. 1-7.
[6]. Samson, P., et al., Neoadjuvant Chemotherapy versus Chemoradiation Prior to Esophagectomy: Impact on Rate of Complete Pathologic Response and Survival in Esophageal Cancer Patients. J Thorac Oncol, 2016.
编辑： 奥托·芳芳相关新闻
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