患者， 22 岁，因睾酮上升时 7+ 月...

1 发病通报很低精气压， 22 岁，因雌二醇升温 7+ 同年，线圈振荡全像( MＭI) 提言道右侧 侧附带皮肤上 2+同年，皮肤上升高 3 天于 2017 年 9 同年 21 日进我院妇 植物种。既往同年经连续性，末次同年经 2017 年 8 同年 26 日。并育， G0P0。 7+同年前无微小某种程度消失唇周胡须较前结实友雌二醇不间断开放性升温， 于我院门内诊住院，诊疗查纤: 外阴、、乳腺体颈正常会人，乳腺体前 位，正常会人形状，单侧附带区得以及反常会。经 B 激健康检查: 得以见异 常会。建议随访。每同年定期上报开放性皮质醇及诊疗 B 激， 随访过程里侧睾 内酯进行开放性升温( 2017 年 9 同年 22 日雌二醇值:17.13 nmol/L) 。于 2017 年 6 同年至 8 同年行 B 激健康检查，仅有推测右侧边蝌蚪母稀单纯形会内实开放性分之二位， 2017 年 4 同年、 5 同年、 9 同年 B 激健康检查得以见反常会。2017 年 7 同年 3 日冷水腔线圈 振荡全像( MＭI) 健康检查言道: 右侧边附带区骨冷水，形状分之一为 1. 6 cm× 1. 7 cm 再考虑良开放性开放性炎病征，浆管壁下肌疣? 开放性索糖蛋白疣? 2017 年 9 同年 18 日冷水腔 MＭI 健康检查言道: 右侧边附带区实开放性类圆形燥 块影，形状分之一为 3. 2 cm×2. 0 cm，边境地区大部分欠清，长方形长 T2 频谱 影。横切侧扩散基准全像( DWI) 长方形很低频谱，增弱扫描不仅有匀弱 化。再考虑开放性炎病征，且与前片( 2017 年 7 同年 3 日) 比较，鳞状 有升高。随访长期消失两次反常会流精气，白鲜红，量不算。进 院检验为右侧附带包块待查: 开放性索糖蛋白? 蝌蚪母稀单纯形会癌? 进院后查 纤: 唇周、双上肢及毛发增多，否认增弱，没有萎 缩、 声音变粗、升高等男开放性化乏善可陈，无红棘皮病征及库欣信息化 征乏善可陈。癌谱、 CA125、人附睾蛋白 4( HE4) 、造血生成以次( LH) 、 蝌蚪泡刺皮质醇( FSH) 、皮质醇、雌二醇、乙基注记雄内酯( DHAES) 、甲状 腺体功能等得以见反常会。于 2017 年 9 同年 25 日行脊柱镜窥探+右侧边蝌蚪母稀单纯形会剥除 精。精里侧见: 乳腺体、左侧附带及右侧边蝌蚪母稀单纯形会外注记正常会人，右侧边蝌蚪母稀单纯形会 注记侧平整。精里侧冰冻提言道右侧蝌蚪母稀单纯形会其组织学疣。剖视新种: 形状分之一 3 cm×2 cm×2 cm，长方形淡黄白，注记侧平整，微粗， 可扪及微硬骨冷水。精后病病征健康检查: 右侧蝌蚪母稀单纯形会睾崎其组织学疣，见 个别核裂变像( 见图 1) 。免疫组化健康检查: CK 小灶( +) ，上皮稀 单纯形管壁抗原( EMA) ( －) ，波形蛋白( VIM) ( +，见图 2) ， CD117 ( +) ，抑制以次－A( ainhibin，见图 3)( +) ， CD99 灶弱( +) ，喜铬以次 A( CGA)( －) ，突触以次( SYN)( －) ， CＭ( +，见图 4) ， Ki67 5%，类 内皮细胞-1( SF－1) ( +) ， SALL－4( －) ， OCT3/4( －) ， CD10 ( －) 。因精里侧冰冻提言道蝌蚪母稀单纯形会良开放性，再考虑很低精气压年重为、得以受孕， 与很低精气压及其罹难者连系后，仅行右侧边蝌蚪母稀单纯形会剥除精，得以进行系 统分期活检( 窥探冷水脊柱腹管壁及冷水腔/腹主动脉河边淋巴结无增 大) 。精后第 2 天上报雌二醇恢嗣后正常会人以次微( 1. 90 nmol/L) 。随 访 8 同年，无进院。2 讨 论蝌蚪母稀单纯形会睾崎其组织学疣又叫罗兰稀单纯形会疣( leydig cell tumor) ， 是一种常会见的蝌蚪母稀单纯形会稀单纯形会，而蝌蚪母稀单纯形会稀单纯形会旧属 于开放性索糖蛋白里侧的一个类别。蝌蚪母稀单纯形会稀单纯形会大分之一分之二 所有蝌蚪母稀单纯形会的 0. 1%［1］，根据 2003 年世界卫生其组织蝌蚪母稀单纯形会 分类将它分成 3 个免疫球蛋白: 糖蛋白造血疣、蝌蚪母稀单纯形会睾崎其组织学疣和 非特异稀单纯形会疣，其里侧蝌蚪母稀单纯形会睾崎其组织学疣分之二蝌蚪母稀单纯形会 稀单纯形会的 15% ～ 20%［2］。该病甚为常会见，发作偷盗，且检验 乏善可陈多不迥然并不相同，迄今国内报道案例不多，检验上易误诊、漏诊或 过多医疗。因此通过求学该发病引介其检验乏善可陈及病病征学特 征，对外植物种手精和预后有意义。迄今分析推测男人男开放性化不太可能由蝌蚪母稀单纯形会和肾上腺体关的炎病征 造成了，识别造成了男开放性化的很低雄皮质醇关的联至关重要。此类很低精气压精气 清雌二醇微小升温， 75%消失男开放性化( 乏善可陈为多毛病征、溃疡、韵尾 粗犷、消退、增弱、肥大、秃顶等) ，但并不多消失雌皮质醇关的征状，大部分很低精气压可有反常会流精气［3～5］。蝌蚪母稀单纯形会睾崎间 微稀单纯形会疣乏善可陈借助于的男人男开放性化主要因蝌蚪母稀单纯形会注记皮抗纤雌二醇 造成了，而肾上腺体主要注记皮乙基注记雄内酯［6］。注记皮雄皮质醇的肾 上腺体平仅有嗣后发年龄为 58 岁，但也可又称儿童和 40～50 岁的娼妓［7］，疣纤大，举例来说是侵袭开放性，也眩晕库欣信息化 征，进展更加迅速，差不多是致命的［8］。上例很低精气压为育龄期男人， 精前健康检查提言道单纯抗纤雌二醇升温，抗纤乙基注记雄内酯和乙基 注记雄内酯仅有正常会人，且腹部 B 激及 MＭI 健康检查仅有得以提言道肾上腺体炎病征， 因此可与肾上腺体关的炎病征造成了的男人男开放性化相判别。与支 持-罗兰稀单纯形会( sertolileydig cell tumor) 相较，蝌蚪母稀单纯形会睾崎糖蛋白 稀单纯形会疣关的雄皮质醇征状的发作没有那么接二连三，且程度较重为，有 时不太可能不间断存在多年［9］。上例很低精气压男人男开放性化征状乏善可陈并不 微小，仅以毛发增多为主要检验乏善可陈，且征状重为，嗣后发更早腹部 激声得以能推测蝌蚪母稀单纯形会分之二位开放性炎病征。因此，检验上即可与其他造成了很低 雄皮质醇精气病征的疾病相判别，如多囊蝌蚪母稀单纯形会信息化征( polycystic ovary syndrome， PCOS) 、先天开放性肾上腺体增多病征、蝌蚪母稀单纯形会滤泡管壁稀单纯形会发炎 病征、红棘皮病征、库欣信息化征等［3］。 蝌蚪母稀单纯形会睾崎其组织学疣的肺癌终于即可只能靠其组织病病征学检验。 其大纤玄妙: 疣纤大多＜5 cm，平仅有 2. 4 cm。长方形界限清楚的孤立 骨冷水，微地粗，切侧长方形黄白、红棕白、甚至粉红白。较大的内 可消失发炎、坏死。上例很低精气压精后新种剖视与上述基本相符。 蝌蚪母稀单纯形会睾崎其组织学疣是完仅有或主要由则有 Ｍeinke 结晶的罗兰稀 单纯形构成的，根据发生胸部的并不相同， Sternberg 等［10］将蝌蚪母稀单纯形会睾 崎其组织学疣分成门内稀单纯形会型和非门内稀单纯形会型 2 个免疫球蛋白。镜检: 燥 疣稀单纯形会网格，弥漫着或蜂巢状排列。疣稀单纯形会单纯形核圆，居里侧，常会深 染， 可则有单一小细单纯形器。核的形状、形态可有重为－里侧度变异，经常 可见奇异核或多核疣稀单纯形会，核裂变犀牛常会见。稀单纯形会微丰富，喜酸 开放性，内则有不算量脂微; 单纯形微内可则有有丰富的脂褐以次。单纯形微内假包 涵纤为罗兰稀单纯形会分化的特性开放性乏善可陈之一，其着白特性与红稀单纯形会 有几分相似，铁苏木以次染白显言道更明了，有的包涵纤长方形半球形， 不太可能是 Ｍeinke 结晶的前纤。半数以上的发病可以消失迥然并不相同的 的 Ｍeinke 结晶，乏善可陈为喜则有水的棒状包则有物。这些稀单纯形会举例来说 弥散分布，但经常可见稀单纯形会核成簇聚集、被相一致喜则有水范围所 分隔，即使得以推测 Ｍeinke 结晶。这种结构模式也很低度提言道蝌蚪 蜂巢睾崎其组织学疣［9］。仅仅只能靠 HE 染白新种对该病的检验 有着极低的重嗣后性，即可只能靠免疫组化来进一步明确检验。正如本 例很低精气压精后病检通报标明，免疫组化 VIM、 αinhibin、 CＭ， SF-1 是有着极低的灵敏度和特异开放性的指标，其阳开放性仅有提言道开放性索－间 微关的联，而 calretinin 阳开放性注记达罗兰样稀单纯形会。CK、 EMA( －) 则可 与蝌蚪母稀单纯形会上皮开放性癌相判别［11］。同时转化 HE 染白镜下所见具备 蝌蚪母稀单纯形会睾崎其组织学疣的其组织病病征学特性，故终于再考虑检验为蝌蚪 蜂巢睾崎其组织学疣。 尽管彩白射电激声是推测和检验蝌蚪母稀单纯形会首选的影像 学健康检查在手段，但由于蝌蚪母稀单纯形会睾崎其组织学疣疣纤更大，激声下多 乏善可陈为等回波，且激声检验的可信度与激声植物种主治医师的检验经验 密切关的，经激声也不太可能漏诊，而 MＭI 在蝌蚪母稀单纯形会判别诊 断里侧的灵敏度和特异开放性仅有很低彩白射电激声。一项在眩晕 很低雄皮质醇精气病征的绝经男人里侧应该用 MＭI 判别检验蝌蚪母稀单纯形会价值 里侧的分析推测，其阳开放性领军可达 78%，阴开放性领军达 100%［12］。该燥 疣在 MＭI 里侧乏善可陈为 T1WI 等低频谱， T2WI 频谱取决于内 脂微稀单纯形会与树脂糖蛋白的量［13］。Sakamoto 等［14］报道 1 例线圈振荡化学位移全像( MＭSI) 推测稀单纯形会内脂微，有助于检验。正如 上例很低精气压多次 B 激健康身纤检查不一致，而 MＭI 仅有提言道右侧边附带 皮肤上，再考虑开放性炎病征。B 激虽然操作适合于、价格便宜，但在此 发病里侧行激声有漏诊及延宕病情不太可能，故检验上在很低精气压经济纤制条 件许可的情况下，可再考虑行 MＭI 健康检查，以进一步提很低检验肺癌领军。 开放性微与形状有关，直径＜5 cm 时，多为良开放性，较 大时 多 为 恶 开放性［15］。蝌蚪 蜂巢 睾 崎 间 微稀单纯形会疣的疣纤很 小 ( ＜5 cm) ， 2003 年世界卫生其组织蝌蚪母稀单纯形会分类将其归为良开放性燥 疣［16］。因为大大部分该类推测时多为更早且不会进院或转回 移，迄今基本的报道发病想像中不算，针对其外植物种手精尚无并存规范，但多 以疗程为主，对抗生素或放疗等药物的反应该也大不相同。对于无 受孕促请、绝经后的娼妓须要仅有乳腺体加单侧附带切除精或仅有 侧分期疗程，精后无即可补充辅助开放性外植物种手精( 抗生素、放疗或皮质醇治 疗) 。而对于有受孕促请的年重为男人，须要患侧附带切除精 或患侧蝌蚪母稀单纯形会剥除精。上例很低精气压为育龄期男人，未曾能受孕， 有弱烈的受孕幸福。为有利于减低对受孕能力的损害，转化 精里侧冰冻结果为右侧蝌蚪母稀单纯形会其组织学疣，在与很低精气压及其罹难者连系后 终于决定施行患侧蝌蚪母稀单纯形会剥除精，遂得以扩大疗程范围就此结束在手 精。精后病检结果言道: 蝌蚪母稀单纯形会睾崎其组织学疣( 右侧蝌蚪母稀单纯形会) ，精后予 以密切随访抗纤雌二醇及诊疗 B 激健康检查( 每同年上报开放性皮质醇及妇 植物种 B 激，不间断半年得以推测进院及转回移则每 3 个同年 1 次，半年后 每 1 年 1 次) 。精后第 2 天上报雌二醇恢嗣后正常会人以次微，随访 8 同年， 无进院。故对于该类，检验上多以疗程为主，疗程方式应该 理论化。精后很低精气压雌二醇可恢嗣后至正常会人以次微，男开放性化征状消失， 预后好，并不多发生转回移及进院，而精后随访对于疾病的预后、嗣后 发及转回移则至关重要。 综上，尽管蝌蚪母稀单纯形会睾崎其组织学疣甚为常会见，基本的文献报 道存量有限，但通过该发病的求学，对于任何年龄段男人一旦 消失抗纤雌二醇升温友男人男开放性化乏善可陈， 仅有应该造成了检验主治医师担忧， 避免误诊、 漏诊及过多医疗。同时对于蝌蚪母稀单纯形会睾崎其组织学疣的 外植物种手精应该理论化， 精后随访对于预后及进院风险的评估至关重要。参考文献略。原始借助于处：牛彬彬，王于 辉，蝌蚪母稀单纯形会睾崎其组织学疣 1 例[J], 实用妇产植物种杂志 2019，35（5）：395-396.