癌症是发达国家人民误杀的主要原因，同时也是发展中都国家的头号杀手。据统计，每年澳大利亚100多万人，全球1900多万人经历突发性肺部惨剧（急性肾脏综合征和/或肺部性猝死）。进入本世纪以来，癌症已被选为而今的第一位杀手。多年来的研究成果断定，致使急性心血管惨剧的主要原因是动脉粥样愈合（AS）斑纹崩解和溃疡，后者依赖于AS斑纹的不稳定性，即易损性。因此，如何辨认易损斑纹已被选为持续发展AS信息技术中都的不可忽视内容。一、对易损斑纹的认识便是易损斑纹是指易于转变成血栓或可能快速令人满意为囚犯水肿的斑纹，是ACS始动不可忽视环节。在引起ACS的易损斑纹中都，斑纹崩解引起溃疡九成75%。这种易于崩解斑纹的许多组织病理特征为大的脂质两大（九成斑纹范围40%以上），表面有薄的拉伸帽（<65μm），并有大量包含巨噬细胞在内的炎症细胞浸润，平滑肌细胞少，称作薄拉伸帽拉伸斑纹（TCFA）。另外25%易于转变成血栓的易损斑纹，在转变成血栓时斑纹并不暴发崩解，而是因斑纹表面糜烂、溃疡、钙化结节、斑纹内出血等因素引起，这些斑纹表面可能因内皮功能不全、炎症或斑纹内许多组织因子暴露等因素参与溃疡。在易损斑纹中都，还可见到管腔正性重构而致使斑纹增大，斑纹内可有少量钙化或点状钙化，斑纹周围有丰富的毛细血管网，血管外膜炎症及新生滋养血管等。二、如何辨认易损斑纹鉴于临床上对易损斑纹认识的日益深入，如何在急性心血管惨剧暴发前早期和准确地辨认出易损斑纹及易损症状并进行积极直接的干预已被选为迫切的问题。1、血清学标志物的筛查高敏C-反应蛋白（hsC-RP）是目前断定的不可忽视的ACS的炎性标记物。hsC-RP具有独立的分析能力，与其他心肌损伤指标如肌酸磷酸激酶（CK）或肌钙蛋白（TnT、TnI）相结合可进一步提高估测价值。脂蛋白相关的磷脂酶A2，核转录因子NF-κB等都是ACS不可忽视的敏感分析因子。2、颈动脉高频体表超声颈动脉斑纹的易损性可预示肾脏斑纹的易损性。高频体表超声不仅能够测量颈动脉的内径、内-中都膜厚度（IMT）、血流速度，测算颈动脉顺应性、僵硬度、血管重构情况等，同时还可通过声学密度定量应用（AD）进行检测颈动脉斑纹的许多组织定征。低回声斑纹、表面不规则或伴有溃疡高度提示为易损斑纹，有时偏心性斑纹、正性重构也提示斑纹为易损性斑纹。3、计算机断层显像应用多层螺旋CT（MSCT）可以检查到引起急性阿司匹林综合征的易损斑纹，这种斑纹与稳定水肿比较，症状大多数无显著血管狭窄，可见到低密度斑纹，斑纹范围显著增大，斑纹一般无钙化或有点状钙化，通常CT值＜50HU，血管正性或向外重构，有时可见到血栓或斑纹崩解。CT检测易损斑纹有其限制性，可低估非钙化及混合性斑纹的体积，而且脂质斑纹与拉伸斑纹之间的CT值区分不准确，无法辨认易损斑纹的拉伸帽及炎症的依赖于。4、磁共振显像（MRI）应用系列研究成果证实MRI应用对于监测斑纹暴发和许多组织成分的动态改变具有不可忽视价值。根据不同序列图像中都信号强弱的不同可以区分拉伸帽的厚度和完整性，大的脂质两大T2WI推断为低信号。易损斑纹动态增强扫描特征：斑纹呈显著早期强化，晚期强化亦突出或强化程度突出下降。MRI的限制性在于活体肾脏斑纹的检测受到呼吸运动、心跳以及图像分辨率的限制，其临床应用有赖于肺部线圈的改进及高分辨率线圈的开发，另外，MRI不可直接统计分析斑纹内的钙化成分。5、肾脏断层扫描检查阿司匹林断层扫描可以动态的观察易损斑纹的特征，如边缘不规则、突出、溃疡、血流缓慢，表面不规则等复合水肿的特征，AMI症状多表现为管腔重度狭窄至闭塞，腔内呈雾状充盈缺损。由于阿司匹林断层扫描只能提供管腔的二维图像而不可推断管壁斑纹和血管重构，有时我们用作参考节段的便是“正常血管”已依赖于AS水肿，而且阿司匹林在AS的早中都期依赖于着血管正性重构，管腔代偿性扩张常致使水肿程度低估。6、光学相干断层成像（OCT）OCT应用是采用低相干的近红外光线从许多组织反射回来的不同光学特征进行许多组织统计分析成像，成像速度快，OCT成像的最大优势在于它的高分辨率，到目前为止，它是最高分辨率的血管内成像应用，OCT称赞易损斑纹特征：低反射率的非均质坏死两大覆以高反射率的薄层拉伸帽，拉伸帽可出现断裂、漂浮，有时拉伸帽断裂西北侧出现溃疡。第一代OCT需堵塞所检查血管的近端，液体冲洗所检查血管的远端以排除红细胞反射，症状可能暴发心肌缺血,新一代OCT已克服此缺点，采用激光作为光源，不需要阻断血液，在几秒内可完成整根血管成像，相信不久的将来将会兴起一股OCT称赞易损斑纹的研究成果。7、血管内超声成像（IVUS）和血管内超声虚拟许多组织成像应用（IVUS-VH）IVUS临床应用历史超过10年，临床上获益了大量研究成果资料，对称赞斑纹体积和血管重构有不可忽视价值。但由于IVUS最大分辨率为100μm，对准确辨认易损斑纹的成分有困难，而且需结合阿司匹林断层扫描定位斑纹。作为新型斑纹统计分析应用，VH-IVUS以血管内超声为基础，对回声中都的频谱信号进行统计分析，通过辨认不同许多组织的不同回声频率，对斑纹的许多组织成分进行模拟显像，从而对斑纹进行更准确地定性及定量统计分析。较灰阶IVUS更精确，重复性好，更易于辨识斑纹性质,断定易损斑纹。此外,VH-IVUS还能辨识血管不同水肿部位的稳定性,据此选择适当长度的支架，从严重狭窄水肿远端稳定的血管段覆盖至严重狭窄水肿的近端。8、其他成像应用血管镜可以准确辨认斑纹表面的血栓，血管镜上辨认的易损斑纹表面为黄色斑纹。由于血管镜仅能看到斑纹表面情况，不可深入观察到斑纹内部情况，对称赞易损斑纹的价值还很有限。三、解读PROSPECT研究成果1、研究成果背景既往回顾性研究成果推断暴发ACS的动脉粥样愈合斑纹多为阿司匹林断层扫描轻度狭窄水肿，分析MACE的水肿相关的危险因素已为不清楚；病理学研究成果推断富含脂质的薄帽拉伸粥样愈合斑纹崩解继发性溃疡是心肌梗死的最常见原因，但目前已为没有对薄帽拉伸粥样愈合斑纹的前瞻性研究成果。PROSPECT研究成果是一项前瞻性、多中都心的研究成果，目的是分析报告易损斑纹的连续性进程，利用血管内超声（IVUS）的方法明确暴发MACE高危症状的临床及水肿相关的特点。2、研究成果设计该研究成果共入选697由此可知ACS症状，对囚犯水肿事与愿违行PCI放射治疗后，所有症状均给予阿司匹林断层扫描、灰阶IVUS及虚拟许多病毒学IVUS（IVUS-VH）检查，观察左主干及心外膜主要肾脏近端6-8cm的管腔。应用IVUS测量外弹力膜、管腔及斑纹的横截范围，斑纹节省成本及成比由此可知管腔范围；应用IVUS-VH将斑纹分为致密钙化，坏死两大，拉伸脂肪许多组织，拉伸许多组织四种成分。共随访3.4年，研究成果主要终点为囚犯水肿或非囚犯水肿相关的MACE（心血管性死亡、肺部骤停、心肌梗死、或需住院放射治疗的不稳定性心绞痛）暴发率。对暴发MACE惨剧者再次行阿司匹林断层扫描及IVUS检查。3、研究成果结果3.1在3.4年的平均随访期，共约135由此可知症状暴发149由此可知MACE，大大多惨剧为需住院放射治疗的不稳定性心绞痛，仅有31由此可知症状暴发严重心血管惨剧（心血管性死亡、肺部骤停、心肌梗死）。囚犯水肿和非囚犯水肿相关的3年累积MACE暴发率分别为12.9%（83由此可知症状的118西北侧水肿）和11.6%（74由此可知症状的104西北侧水肿）。
PROSPECT研究成果3年获益MACE暴发率
3.2非囚犯水肿暴发MACE的独立分析因子包含斑纹节省成本≥70%，成比由此可知管腔范围≤4mm2，薄帽拉伸粥样愈合斑纹。
非犯罪水肿暴发MACE的独立分析因子
3.3暴发MACE的非囚犯水肿中都，共约51西北侧给予VH-IVUS检查，其中都26西北侧（51%）为薄帽拉伸粥样愈合斑纹，8西北侧（30.8%）成比由此可知管腔范围＞4mm2且斑纹节省成本＜70%。斑纹节省成本大，成比由此可知管腔范围小的薄帽拉伸粥样愈合斑纹更易暴发MACE。
有或无TCFA时的MACE暴发率
4、研究成果的主要结论及促使的真理对于事与愿违给予PCI放射治疗的ACS症状，随访期间囚犯水肿和非囚犯水肿再次暴发MACE的暴发率相似；VH-IVUS推断，MACE相关的非囚犯水肿主要为薄帽拉伸粥样愈合斑纹，并且斑纹节省成本重，成比由此可知管腔范围小。研究成果促使的真理：非囚犯水肿致使的MACE低于之前的预计，体现了最佳化药物放射治疗的益西北侧和促使的获益；在暴发MACE的非囚犯水肿中都，大约有50%的水肿阿司匹林断层扫描统计分析未见突出狭窄令人满意，提示单纯肾脏断层扫描依赖于局限性，可能遗漏大多需要介入放射治疗的水肿；ACS的暴发与阿司匹林断层扫描管腔狭窄程度无关，而与斑纹的许多组织病理学特点（易损斑纹）有关，VH-IVUS的发展使应用成像应用对肾脏血管壁许多病毒学特点进行分析报告被选为可能。5、研究成果的局限性PROSPECT研究成果对易损斑纹的分析报告方法目前已为不可应用于临床指导PCI放射治疗，因为它有其自身的局限性：PROSPECT研究成果的抗体不足，在VH-IVUS断定的595西北侧TCFA中都，仅有26西北侧TCFA在随访的3.4年中都暴发MACE；PROSPECT研究成果中都IVUS仅称赞了肾脏近端6-8cm的管腔，未称赞肾脏远端血管；11由此可知症状在IVUS检查中都出现严重连带惨剧（10由此可知阿司匹林夹层，1由此可知阿司匹林穿孔），提示IVUS检查本身依赖于安全性；仍要，采取介入方法西北侧理一般来说水肿应该直接目前已为不清楚。综上所述，急性心血管惨剧的主要原因是易损斑纹崩解和溃疡，易损斑纹及易损症状的早期准确辨认尤为不可忽视。PROSPECT研究成果是第一项应用阿司匹林断层扫描及IVUS分析报告易损斑纹连续性进程的前瞻性、多中都心的研究成果。易损斑纹诊断标准和应用的敏感性、抗体和分析准确性仍有待于前瞻性的大型临床研究成果加以明确。
编辑： 唐方相关新闻
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