确诊 1
病患者 61 岁男性，2015 年 6 翌年因便血注意到乙状结肠肿瘤，从未注意到远处移往，于 2015 年 6 翌年 19 日于外院；大腹腔镜乙状结肠肿瘤根治妖术。临床：侵透肌层高达浆膜下腺体，腹腔 4/15 移往；分期 T3N2M0。K-ras 性状、N-ras、Braf 野生型号。
2015 年 7 翌年；大妖术后 XELOX 辅助放射用药，此后显现出肠梗阻，停止放射用药。2015 年 8 翌年注意到大肠多发在移往。PET-CT 定时大肠多发在移往，无大肠外其他口腔移往。随后病患者诊治我院，完善了大肠脏 MRI 以及瘤标健康检查。
示意图 1 为病患者 8 翌年MRI健康检查，示大肠多发在移往
病情分析：1. 乙状结肠肿瘤妖术后（2 翌年）大肠脏多发在移往；2. 13 个病又叫，左大肠 6 个，左边大肠 7 个；3. 不宜切掉（大肠左边血管、大肠之中血管枝条病又叫）；4. CEA 14.53ng/ml，CA199 15.49U/ml；5. CRS3 分（高危）。
MDT 见解 (生成用药)：1. 身躯放射用药；2. 协同 RFA
(1) 身躯放射用药：2015 年 10 翌年 16 至 2015 年 12 翌年 21 ；大 4 心率 XELOX（因既往放射用药此后显现出肠梗阻，此次从未加用 Bev）。评效：缩减 SD。CEA 10.13ng/ml。
示意图 2 为病患者身躯放射用药前后对比示意图
(2) 协同 RFA：2016 年 1 翌年 28 日；大左边大肠 R1 病又叫经皮电子零件。评效：从未完全灭活，电子零件外侧缘住院。
示意图 3 为病患者经皮电子零件用药后，电子零件外侧缘见一高年级病又叫
MDT 见解：大肠移往切掉，协同妖术之中 RFA。
大肠移往手妖术过程
2016 年 3 翌年 31 ；大左半大肠切掉+左边大肠一小切掉+妖术之中 RFA（R1 又叫）
示意图 4 为大肠移往切掉协同 RFA 妖术妖术之中、妖术后所见
妖术后核查：所有病又叫全部 R0 用药（切掉+电子零件）。
示意图 5 为病患者大肠移往切掉协同 RFA 妖术妖术后核查与妖术前对比示意图，所有病又叫全部 R0 用药
确诊 2
病患者 57 岁男性，2014 年 3 翌年 13 日因「乙状结肠肿瘤同时性大肠移往」入院。结肠镜检（2015年7翌年27日）：乙状结肠距 18-28 cm 可见粘膜不规则内侧，临床：之中分化腺肿瘤。
腹盆 CT：乙状结肠-腹腔上端并不一定病变，考量肿瘤；大肠脏多发在移往又叫。喉部 MRI：左大肠 3 又叫，左边大肠 4 又叫（左左边仅有一又叫前面深在）。胸部平扫 CT 见左肺下叶小肌肉组织，政治性待定。CEA 17.89，CA199 83.06。DRE 腹腔从未触及肿物。
示意图 6 为病患者喉部 MRI，见大肠脏多发在移往又叫，左大肠 3 又叫，左边大肠 4 又叫（左左边仅有一又叫前面深在）
诊断：乙状结肠肿瘤同时性大肠移往（大肠移往初始不宜切掉），CRS3 分。
MDT 见解：生成用药（身躯放射用药）
妖术前用药
2015 年 8 翌年 8 日开始；大妖术前用药，第 1 心率放射用药后病患者显现出血便分之一 200 ml，高温，分之一 39 度，腹平片定时不全梗阻。
MDT 见解：暂停身躯放射用药，切掉原发在又叫
原发在又叫手妖术
2015 年 08 翌年 31 日；大乙状结肠根治切掉。临床结果：息肉型号之中分化腺肿瘤，尺寸 2.5×4.5×0.8 cm，肿瘤侵透肠壁全层，高达周围腺体，从已非脉管内肿瘤拧，可见脊髓侵犯，腹腔从已非肿瘤移往 0/21（腹腔上动脉血管枝条 0/3，肠周 0/18），临床分期：pT3N0。基因检测结果：RAS 野生。
身躯放射用药
2015 年 9 翌年 30 日、2015 年 10 翌年 15 日：FOLOFOX 协同西妥斯人肌肉注射 2 心率，赞誉 SD（缩减 26%）。2015 年 11 翌年 17、2015 年 12 翌年 03 日、2015 年 12 翌年 18 日；大第 3、4、5 心率 FOLFOX 协同西妥斯人肌肉注射放射用药，评效 PR（R2 病又叫消失）。
示意图 7 为病患者身躯放射用药前后对比示意图
MDT 见解：大肠移往切掉。
大肠脏手妖术（PVL 第一次）
由于左边大肠深在病又叫，左大肠表面积太大，直接；大左边半大肠切掉瓦解大肠表面积严重不足。经医学士提问，拟；大 PVL 的二步大肠切掉，左大肠深在病又叫协同电子零件用药。
示意图 8 为病患者第一次 PVL 临床、妖术之中超声探查及妖术之中所见示意图
左大肠病又叫电子零件
2016 年 2 翌年 17 日；大左大肠瓦解病又叫 RFA（L3）。核查喉部 MRI（2016-3-9）：左大肠从已非一新发在病又叫。左大肠表面积增加，左边大肠表面积萎缩。
示意图 9 为病患者电子零件消融前后对比示意图
大肠脏手妖术 （PVL 第二次）
示意图 10 为病患者第二次 PVL 前后评估示意图
赞誉病患者 PVL 后瓦解左大肠表面积较前显著增大，大肠功能赞誉更佳
示意图 11 为病患者第二次 PVL 临床及妖术之中所见示意图
核查与随访
妖术后核查 CT，病患者大肠脏无瓦解病又叫
示意图 12 为病患者妖术后核查示意图
本文所作来自北京大学所医院大肠胆胰外一科，由北京大学所医院大肠胆外一微信该网站号授权转载。
编辑： 文千翌年相关新闻
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