门诊甲型流感病毒肺炎一例

基本情况

患儿，男同性恋，60 岁，因为咳嗽、咳咳嗽 12 天，发热 11 天，于 2018 年 1 月 8 日病倒。

既往史：

12 天前（2017-12-28）

患儿劳累后显现出咳嗽、咳黄白咳嗽，量较多，易咳出，喜轻度气管困难、流涕、浑身肌肉酸痛。无显著胸闷、气喘、发烧，无恶心气管困难、腹痛、腹痛。没治疗。

10 天前（2017-12-30）

11 天前显现出发热，血糖最高 38℃，喜畏寒，无寒战。住院治疗当地社区内医务人员，伦血常规基本显现出异常（自诉，没见结果），检验「上气管系统传染」，并得头孢类抗生素（具体不详）静点 2 天，患儿咳嗽咳咳嗽减轻，血糖恢复显现出异常。

9 天前（2017-12-31）

患儿再次显现出发热，血糖最高 38.5℃，喜发烧，气管频率加速，发烧，稍为等症状。

5 天前（2018-1-3）

患儿在当地社区内伦胸片：双下肺少许瘙痒，并得阿奇霉素 0.5 g QD 抗传染，发烧仍进行性再加。

4 天前（2018-1-4）

患儿住院治疗于解放军 263 医务人员，血常规显现出异常，背部 CT：双肺多发勺地板影，血管壁下为主。甲乙流初筛阴性，当日投至朝阳医务人员急诊科，检验「肺部传染」，并得莫永兴岛星+奥司他韦+更昔洛韦抗传染。

3 天前（2018-1-5）

患儿投至东便门中医务人员住院，并得莫永兴岛星+奥司他韦+哌拉西林舒巴坦抗传染，发烧症状进一步再加。复伦背部 CT：双肺勺地板影影较前显著增多。为进一步治疗收入中日医务人员气管与危重症医学科。

患儿自肺癌以来，知觉差，食欲不佳，体重变化不显著，大再不成行，小再频繁，小再量显现出异常。另外，患儿乙肝携带病史 15 余年，没治疗。

外院 CT：

病倒伦体及结果

病倒伦体如下：

1.T 37.2℃；RR 25 次/分；HR 95 次/分；Bp 156/89 mmHg

2.神清，精神差

3.双肺气管音粗，双下肺可及少量爆裂音

4.妹夫伦体没见显著异常，双下肢不肿

病倒检伦结果如下：

1.血常规： WBC 5.5*101]9/L、NEUT% 92.9% 、LYM 0.19* 101]9/L 、LYM% 3.5%

2.尿再常规、凝血新功能、心梗四项：仅大致显现出异常

3.机械人全项：ALT 165IU/L，AST 81IU/L，ALB 31 g/L，GGT 89IU/L，Cr 53.3umol/L，Na 134 mmoL/L

4.PCT（-）

5.HBeAb（+）， HBcAb（+）

6.T 淋巴细胞亚群总和：CD4+：114cell/ul、CD8+：60cell/ul

支气管镜及病原学：

1.镜下可见：内侧各段以上支气管口腔略充血、疼痛，右肺下叶背段少许白色粘稠咳嗽，并得以充分吸除。于右肺中叶汇流生理盐水 30 ml，投放 15 ml

2.鼻咽拭子亚型亚型小分子测定：（+）

3.BALF 亚型亚型小分子测定：（+）

4.BALF 细菌涂片及染、真菌涂片染、抗酸涂片及染、GM 试验车、气管系统合胞病毒、乙型亚型小分子、支原体、衣原体及军团菌小分子仅阴性

检验

根据上述情况，患儿主要检验为：亚型亚型肺炎；ARDS；乙型肝炎病毒携带；肝新功能损害。

治疗过程